卓大宏, 中山大學康復醫學教授,中山大學附屬第一醫院特聘專家,香港理工大學名譽教授,世界衛生組織康復合作中心主任,中國殘疾人康復協會副理事長,《中國康復醫學雜志》主編。中國康復醫學會專家委員會主任，中國音樂治療學會 副理事長、廣東省中醫藥學會音樂治療專業委員會主任委員。

中國現代康復醫學從1982年開始，所以是剛好走過30年道路。

30年前的情況是怎樣的呢？應該說是1982年、1983年開始。當時有幾個標志，衛生部請了美國現代“康復醫學之父”的臘斯克博士Howard A .Rusk及其團隊來中國講學，介紹康復醫學這個新學科，這是上半年，四，五月份的事情。這是比較系統的，向中國政府、專家等進行介紹。在這一年年底，11月12月，由臘斯克教授的基金會邀請中國派代表團去美國參觀訪問，看看美國的康復醫學是什么樣子。衛生部派了五人的代表團，當時我也參加了，就去了美國六個城市看十個最好的康復中心。大概行程一個多月，還專門給我們辦班。

另外，1982年，中國改革開放以后，派出去學習康復醫學的人就陸續的回來了。我是其中之一。我是1980年出去，1982年回來。

所以在那時就覺得時機在慢慢成熟了，1982年衛生部做了積極的醞釀，1983年就正式開始。應該說康復醫學是改革開放的產物。最開始是衛生部的引導，接著，中國殘疾人聯合會1986年成立，對殘疾人的康復問題非常重視。原來民政部門也有對孤寡老人、兒童，還有對一些傷殘軍人等，也有一套康復體系。但過去就比較單純從福利出發，那么現在我們引進新的康復醫學，大家也知道，要走現代康復的模式。所以很快的，三個系統就一起來開展康復。衛生部是抓住醫院的、醫科院校的系統來開展的。

三十年前后的比較

接下來我想對比一下，三十年前后中國康復醫學的情況

我歸納了一下，大概從這幾方面來說：

首先從康復醫學學科來看

開始時大家都不知道康復醫學是怎么回事。很多領導、醫院院長、醫生、群眾都不知道。雖然在1982、1983年引進，但是當時的情況是這樣的，雖然是引進了，但是學科還沒有立起來。當時大量的還是理療，療養，正式的康復醫學科很少。另外康復醫學?？?，也不成形，當時比較普遍的是康復科有門診，沒病房，但是康復科是個臨床科，應該既有門診又有病房。還有就是雖有科室但沒有正式名稱。當時有些科室看到大家都轉作康復科，也跟著轉，做一點康復的工作。但是醫院還沒有康復醫學這個概念或康復醫學科的建制，所以說是說搞康復，但是都是臨時過渡的什么內科二科，神經二科，骨科二科等，附屬在這些科里面，自己立不起來。這就是名不正言不順，所以很難。這種情況到后來是什么時候改變的呢？一直到1989年，衛生部決定下來，覺得這樣不行，綜合醫院就搞了一個分等分級，來建設康復醫學科。規定凡是二甲以上的醫院，都要有康復科。這樣名字就定下來了。三級甲等的綜合醫院，應該有康復病床。假如沒有，就不能批準你做三級甲等的醫院，這成為硬性指標。這個政策對學科的發展起到了很大的作用。所以三十年后的今天，我們可以看到，現代模式的康復醫學科已經普遍建立了，學科的定性、定位也基本解決了?？祻歪t學科是做什么的，什么性質，在衛生系統的機構里面，它的位置是怎樣的，就決定了它是一個臨床科室，應該有病房?？祻偷尼t生都是經過臨床訓練的，就是畢業以后再念?？婆嘤?，跟內外科，婦產科，小兒科，都一樣。同時，前幾年在醫改的方針當中，也提出，要重視預防、治療、康復三者的結合，把康復與預防、治療等同起來。汶川地震之后，政府對康復醫學就更重視了。

其次，從康復機構來看

三十年前的康復醫學機構，衛生部系統正式叫得出來的大概有六個，正式的康復醫學機構。中山醫學院第一附屬醫院，當時是1982年6月，建立了第一個全國正式的康復醫學科。到了1983年，衛生部就設立了幾個培訓基地，我們這里一個，南京醫學院附屬醫院一個，還有就是河北省人民醫院，這就是在醫療系統的三個培訓基地。療養院也是一支很重要的力量，因為當時很多療養院，但是當時沒有轉到康復，所以衛生部在82、83年就提出我國應該有三個療養院作為示范單位，掛兩個牌子，既掛療養院又掛康復中心，一個在廣東，一個在北京，一個在遼寧，所以是這樣的六個。

三十年后的現在，我們的康復醫療機構，到2010年，衛生系統的統計數字，有3500所，包括醫院里的康復醫學科，還包括單獨的康復醫學中心，康復醫院等。而殘聯康復機構則有2500個。

第三，從康復專業人員來看

專業人員，1983年成立了中國康復醫學研究會（到后來改為中國康復醫學會）。1984年開第一次學術會議，當時到會的才100人左右，其中還包括管理的，干部官員的，還包括其他科，骨科、神經科等，能做其他的臨床的，但是也對康復感興趣，支持投入康復的，

到2011年，情況完全不同，康復醫療專業隊伍大大發展，光是衛生系統，康復專業人員，醫師，治療師加起來，已經有3萬人。

最后，從國際影響力來看

從國際影響來說，1982、1983年我們是請人進來，派人出去，向人家學習。我們應該是從零開始?！?0年間兩次會議的不同感受”，1980年，我是第一批出去研修康復醫學。80年11月份，我去美國開全美的物理醫學與康復的年會，當時一些美國華裔醫生，都很高興，因為終于看到有中國的醫生來參加會議，但外國人不知道中國人是怎樣的，我為了參加這次會議，也做了一個演講準備，講了中國的傳統醫學對軀體康復的貢獻。

當天下午有一個招待會，我的指導老師就把我介紹給美國的一個專家，說卓醫生今天下午作了一個報告。那個美國人很奇怪，因為沒有見到中國人參加過這個會議，他說你的報告是什么呢，接著他又說，我以為現代康復醫學都是我們美國人做出的貢獻，中國能有什么貢獻呢？所以這就是1980年的情況。

那么到了1999年，也是20年過去了，也是在華盛頓開會。那么這次就不同了。以前他們當你什么東西都沒有的。這次呢，他們也知道中國的康復醫學已經干了20年了，有一些發展，特別是社區康復方面，有自己的一些經驗，所以大會的主席，特別邀請我跟美國的青年醫生去做報告。而且指定一個題目，社區康復——中國的經驗。除了美國的青年醫生以外，還有美國的專家，世界衛生組織的專家。講完以后討論，大家紛紛發表意見，都認為中國的社區康復做得不錯。所以20年的變化，有多么的不同。

還有一個例子，1986年第6次國際康復醫學會的學術會議，在菲律賓馬尼拉開，我們中國的代表團只去了5個人，而最近幾年這類會議，我們差不多都去了一百個人，更不用說今年2013在北京，第一次由中國主持ISPRM國際大會。而且我們的一些專家都進入了ISPRM的領導層。我們的中西醫結合，社區康復，工傷康復近十年成就等，都具有中國康復醫學自己的特色，經驗和體會。當然我們的路子還很長，這都需要我們加倍努力。

那現在中國的康復醫學到什么階段呢？我認為已經進入一個現代化康復醫學的階段，也可以說是蓬勃興起的一個階段。我們康復醫療機構的數量，提供康復服務的規模等，已經有很大的發展。但在質量和成效方面，還有待提高。

中國康復醫學突圍之路

中國的康復醫學如何發展，我認為有幾個條件。

第一個，寬松的政策。

學科的建設和康復醫療市場的發展，需要政府給予寬松的政策，社保，醫保的覆蓋，應該再加寬。

在康復隊伍的建設上，也需要政府政策的支持。我們談到人力資源的問題，人力資源有很多的瓶頸，其中一個就是政策。比如說我們人力的建設應該走國際化、現代化標準的路子。OT,PT,ST，要分別建立起新的職業種類，分專業加強建設，而且應該建立起新的康復專業系統，有物理治療師的職業，有作業治療師的職業，單獨成立相關學會。這些都需要政策保障與支持。但是現階段我國沒有分的很清楚，所以我國的治療師還沒有和國際接軌，也就得不到國際的承認。成立全國物理治療師協會，作業治療師協會，可以使專業人員進入國際行列，加入國際物理治療師聯盟?，F在是只有一個二級單位，在中國康復學會下面有一個康復治療的專業委員會，然后再有三級的物理治療學組，作業治療學組。。如果國內有寬松的政策，這些問題都能解決。

第二個，就是學科的建設，康復醫療事業的發展，不能只顧著技術，應該多花些時間精力和辦法，在發展和提高上開拓新的領域、，解決管理的問題。要提高我們的管理水平。應該利用康復的特點，來搞多元化的管理體制。具體分幾個方面，

康復事業（包括康復醫療）既是公益性的，也帶有慈善性。

從主管單位來說，可以是政府辦的，也可以是民間辦的， 社會力量辦的。

鼓勵和爭取國內外的NGO非政府組織的力量和資源，來幫助我們推動康復醫療事業的發展，這些都不容我們忽視。

所以不能單靠政府出錢辦，應該多元化，多角度的，民間，社會力量，NGO等方方面面，加強合作與交流。

就康復醫學中心而言，目前我們既有國內辦的，也有境外人士合作辦，單獨辦的，或者是聯合來辦?？磥矶嘣洜I，是一種發展的趨勢。

經營多元化，但標準是統一，由我國來制定。你看美國發展那么快，但是標準是由學會來制定并評估。符合標準才給你辦，不符合，就需要努力創造條件。所以經營是多元化，但是制度要符合我國的國情。

要相應地重視康復的管理，應該有一些專門的從事公共管理的人才。同時我也建議在時機成熟的時候，成立一些康復發展的基金會，來做康復醫學調查研究和項目支持。

第三，加強學科領導層的建設。

首先我們的培訓，不能僅僅是技術培訓，應該是有管理和發展方面的培訓，研討和交流我們的會議很多，論壇也很多，我認為不僅僅是搞技術的會議，應該有一些專門的專題的，研究康復醫學事業發展的、管理的這樣的研究會議。

最后，也要通過溝通，對話，理解，加強專業的協作。所以政府、康復市場服務提供者，消費者之間，還有各個系統，經營者之間的溝通對話，我們現在是四大系統搞康復，衛生，殘聯，民政，人保，形成合力，資源共享。這些都有許多改善的空間。

所以要做的事情很多。

繼續積極宣傳康復

三十年來最高興的一件事情，是康復的普及?，F在一說到康復，很多人都知道了。但現在還是有很多人，不知道康復還能解決那么多問題，有那么多針對性，有那么多技術，可見還要繼續宣傳。

美國的康復醫學這么發達了。六七十年代開始大發展，到現在，還在不斷地宣傳介紹自己學科的性質。在美國，對于康復醫學的公關工作，一是學會牽頭，二是知名專家的人際關系，例如臘斯克這樣的專家，他跟《紐約時報》的關系就一直很好，有很多的聯系，經常通過《紐約時報》來宣傳推廣介紹康復。美國的康復醫學界與時俱進，將推陳出新的技術、對社會有什么貢獻等等，不斷地向大眾傳播。

九十年代，國際康復醫學界對康復醫學科的定位取得共識，一是，是功能的學科，康復醫生是功能康復的專家；上世紀九十年代，就普遍提出QOL，即生活質量，生活質量是很重要的。我們康復醫學科又是提高生活質量的學科。所以我認為我們的學科發展，應該也要很重視這個公共的社會關系，要通過媒體和各種手段，把康復醫學科的核心價值，貢獻，尤其通過實際的例子傳播出去。